“亚博下载链接”腹主动脉瘤术后监护室护理

时间:2021-09-19 00:18 作者:亚博棋牌有保障
本文摘要::目的:总结我科室行腹主动脉瘤手术、支架腔内阻隔、人工血管转流术后的护理经验。方法:对临床为腹主动脉瘤并且展开手术的11事例患者展开查询病例、参予临床护理,资料分析。 结果:本组患者成功通过手术危险期,无相当严重并发症再次发生,基本医治或恶化出院。结论:作好充份的术后监护打算,森严仔细观察病情,防范并发症的再次发生,是患者病情康复的关键。

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:目的:总结我科室行腹主动脉瘤手术、支架腔内阻隔、人工血管转流术后的护理经验。方法:对临床为腹主动脉瘤并且展开手术的11事例患者展开查询病例、参予临床护理,资料分析。

结果:本组患者成功通过手术危险期,无相当严重并发症再次发生,基本医治或恶化出院。结论:作好充份的术后监护打算,森严仔细观察病情,防范并发症的再次发生,是患者病情康复的关键。【关键词】:腹主动脉瘤;血压;护理腹主动脉瘤(AbdomindAorticAneurysm)是指各种原因导致的腹主动脉管壁局部脆弱,张力消退后伸延所致的永久性出现异常扩展或膨出。

腹主动脉瘤再次发生后可渐渐减小,最后裂痕发炎造成病人丧生[1]。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,男女之比10:3[2]。目前我院化疗腹主动脉瘤的方法主要有:腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术、支架腔内阻隔法术。

我院血管外科2012年1月至2012年11月共计收治并发病为腹主动脉瘤的患者共24事例,其中11事例展开手术化疗。现总结并总结11例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。

1例会腹主动脉瘤切除术,2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术,4事例人工血管转流法术,4事例支架腔内阻隔法术。手术都顺利完成。术后经11~30天的化疗和护理后皆康复或恶化出院。

现将术后监护室护理总结如下:  1一般资料:  本组11事例患者,男性7事例,女性4事例,平均年龄64.2岁。皆有高血压和动脉粥样硬化病史。  2化疗方法:  经充份的术前打算和护理后,患者常规气管插管、全麻后1例会腹主动脉瘤切除术,2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术,4事例人工血管转流法术,4事例支架腔内阻隔法术。

手术完后,平车回到监护室。  3术后护理  3.1监护室打算:  首先作好各项常规护理打算,维持室内安静、干净,铺好麻醉床,床上摆放悬浮式气垫,床单维持整洁。床头备好监护仪、吸氧装置、吸痰装置,床旁摆放呼吸机,并检查所有装置否能长时间运作,等候患者回到监护室。

  3.2生命体征的监测与护理:  持续心电、血压、指脉氧监测3~5天,并作好记录,若发现异常及时向医生报告,遵医嘱给与适当的护理措施。一定要保持血压平稳,使血压调控在(90~110)/(60~70)mmHg,血压过高不易导致支架移位或内漏,血压过低更容易造成肾坏死、下肢中断等[3]。

术后病人血红蛋白不应维持在90g/L以上,术后经常出现贫血者应适当器官移植,以保持平稳血压。本组有1事例患者术后持续泵入多巴胺15小时并根据血压的变化随时调整药品的剂量来保持血压的平稳。术后第二天忽然经常出现血压升高,且持续降,遵医嘱给与硝普钠避光持续静脉泵入,数小时后情况有所恶化。

  3.3并发症:  由于腹主动脉瘤常见于老年人,老年人大都体质较为很弱,机体功能有所减少,免疫力较好,可所发黄疸、发炎、肾绞痛、肠梗阻等。腹主动脉瘤均可所发下肢动脉栓塞,输尿管受压迫造成的肾积水和腹主动脉瘤裂痕等本病少见的并发症,其中腹主动脉瘤裂痕时再次发生心脏病发的主要原因,腹主动脉肠瘘和腹主动脉下腔静脉瘘是少见的并发症,瘤体有时候不会与附近肠管再次发生黏附。因此术后护理的重点是紧密监测血压、血氧、排便等,防治和早期找到并发症。

  3.4呼吸道护理:病人术后常规气管插管,应用于人工呼吸机辅助排便,避免术后ARDS的再次发生;除常规气管插管及呼吸机护理外,还不应作好气道内的湿化和雾化,维持呼吸道畅通;停止使用呼吸机后停歇或持续较低流量吸氧;希望帮助病人腹痛、咳痰,拿起胃管后可口服化痰药。导致术后肺部病毒感染的因素很多,如全麻气管插管后,呼吸道分泌物激增、长年卧床分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管性刺激、腹痛无力等,不易引发肺内病毒感染及肺不张。本组有1例在拔掉气管插管后第2天经常出现呼吸困难、口唇发绀,血氧持续高于80mmHg,遵医嘱给与吸痰机吸痰,从气管内吸走少量黏稠痰液,最后行气管缝合症状才以求减轻。

故护理中特别注意:①紧密仔细观察病人的排便频率、节律和幅度的转变;定点测量血气,以理解氧分压及二氧化碳压强的情况,及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后具有气管插管的病人最少每小时吸痰1次。③拔管后留意定点行雾化排出;血氧分压较低时,使用鼻导管特面罩吸氧,以提升血氧浓度;对于痰多,咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至鼻腔后壁性刺激腹痛,将痰吸走。④对术后应用于镇痛药者,特别注意对排便的影响[4]。

  3.5防治肾功能中风:  腹主动脉瘤手术中须要切断肾动脉,不应留意避免肾功能中风。  3.5.124小时内均匀分布滴20%甘露醇250ml,术后撤去尿管,并留意尿道口的清洁卫生,不应洗手尿道口最少2次/日。精确测量尿量、尿比重、PH值,尿量不少于25ml/h,并作好记录。

患者术后首次排便不得多达1000ml。3.5.2留意进出量否平衡,由于循环容量严重不足而引发的少尿、无尿现象,可在充份补足容量的同时,不予利尿化疗。因此精确记录并较为进出量,经常出现进出量流失时及时报告医生是此方面护理的主要内容,因此必需补充液体量,但同时也必需保持稳定的肾动脉灌入力,无法高于8.6kpa。

血压低者可用于小剂量的多巴胺静点,以提升血压,扩展肾血管,避免肾动脉痉挛。本组有1事例术后拆分肾功能中风,遵医嘱展开CPR辅助化疗。

  3.6胃肠道的护理:  待患者麻醉精神状态且肛门排气后可喂食,以易消化的流质、半流质饮食居多;希望患者多饮水,增进造影剂的消化;因术中后遗症较小,腹主动脉瘤术后不易经常出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张,术后肠道功能完全恢复快,术后必需行胃肠加压。紧密仔细观察胃管竖井液的颜色、性质和量。停歇胃肠加压。每日用温水冲洗胃管,检查胃管否畅通。

当病人便秘,而胃管又无胃液引向时,检查胃管方位,否折扣或瞬,及时给与处置。撤去胃管禁食水的病人常感口渴,咽部疼痛,口腔有异味,给与口腔护理。

在病人生命体征稳定、意识确切的条件下,可以饮用少量清水并精确记录饮水量,病人大多感觉舒适度,不利于性刺激肠功能完全恢复。饮水量以湿润口腔为缩,一般为10~20ml/次。对于胃肠道功能完全恢复较快的患者可自胃管内流经蓖麻油、中药、汤剂或灌肠化疗,以利胃肠道功能完全恢复[5]。

  3.7监测内出血情况:  腹主动脉瘤手术后病人经常潜在有大出血的危险性,尽管在手术中森严止痛,但因部分病人术后血压的波动,或须要使用抗凝、祛聚化疗,尤其是拆分炎症功能出现异常的患者,更容易经常出现术后发炎严重威胁生命,相符口漏血,腹膜后渗血,及胃肠道焦虑性溃疡发炎等。48小时内倒数用心电监护仪监测,密切注意意识、心率、血压、排便、尿量、中心静脉压的变化。准确指导输液。防止病人轻微腹痛,腹痛时对切口处冷却避免相符口裂痕。

森严仔细观察切口及放血处渗血情况,放血处冷却毛巾,沙袋反抗,下肢制动器24小时。防止下肢倾斜。病人有躁动时,可谨医嘱给与镇静剂药物。

  3.8心功能护理:因腹主动脉瘤多发生于60岁以上的老年人,这些高龄病人中有非常一部分人心功能较好,心排出量偏高,术后不易经常出现急性充血性心力衰竭。因此护理中严苛掌控输出液总量及输液速度;定期仔细观察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人经常出现呼吸困难、跪排便,咳泡沫样痰等心衰展现出时,及时遵医嘱不予镇静剂、强心、利尿、阔血管化疗。

  3.9疼痛的护理:  病人手术创伤大,术后48小时内疼痛不能承受,间隔4~6小时能用一次止痛剂,尽可能减少病人的伤痛。  4.0下肢循环的护理:  腹主动脉瘤经常拆分动脉粥样硬化及附壁血栓,尤其是动脉壁坏死严重者,法术中切断动脉很更容易造成肢体栓塞。

近端切断时间宽,肢体不易经常出现血栓形成。上述情况均可造成下肢缓、慢性坏死。因此术后及时理解下肢血可供情况,还包括:皮色、皮温、静脉罄情况、肢体动脉跳动。

发现异常时及时检查,并做出适当的处置。不宜揉捏患肢,避免血栓脱落。

本组无一例再次发生动脉血栓。  4.1体位的护理:  术后24小时主张病人平卧位,待生命体征趋于平稳之后,头较低,床头压低15°不利于腹腔内积聚流向盆腔内,盆腔内腹膜具备较强的吸收能力。沦落不应采行轴式沦落法,防止人工血管变形、牵拉、挤压。

为防止人工血管相符口撕脱发炎,构成血肿或假性动脉瘤,主张术后7天内意味著卧床,11~14天后可跟据病情帮助病人下地活动。在卧床期间,强化基础护理。病人呕吐较多时,可给与床上擦浴,并维持床单元干净、平坦、潮湿,维持悬浮式气垫床长时间工作,避免压疮经常出现。

老年病人较长时间卧床后,开始行驶时肌力低落更容易摔倒,须要借助拐杖或在他人的扶植下渐渐行驶。术后3周内防止轻微活动,不利于血管内、外膜的生长。4.2心理护理:  护理人员强化对病人的心理纾缓,陪伴病人竖立战胜疾病的信心,减低病人对疾病,对疼痛的压力与不安,集中病人注意力,如聊天,听音乐等方法,让病人参予到护理计划中,自学一些防治及减低疼痛的技巧。

详尽讲解病情涉及科学知识,使患者理解病情发展方向,多向患者讲解顺利的案例,让病人对自己的病康复有信心,使患者能大力因应医护人员的工作,出院。4.3生活护理:因为我院监护室容许家属会见,所以患者的基本生活护理都由护士已完成。护士在对患者展开护理时态度一定要和蔼,给患者一种舒适度的感觉,就看起来家人在身边陪护一样,使患者能大力因应护理。

当病人从监护室转至普通病房时嘱患者及家属让患者多喝水,维持小便畅通,减少血液粘稠度,防治术后血栓形成。并如期口服降压药,戒烟、戒酒,每日监测血压最少三次,多下地活动,维持悲观的心态。饮食以酸甜居多,较少食油腻,辛辣的食物。5辩论腹主动脉瘤仅次于的危险性是再次发生裂痕,动脉瘤再次发生裂痕死亡率高达70%[6],因此,一旦找到不应提前手术化疗,充份作好术前、法术中、术后的打算,术后指导患者采行准确的体位,紧密仔细观察病情的变化,防治发炎,静脉血栓等并发症的再次发生,强化基础护理及身体健康指导,使患者成功通过康复护理,痊愈出院。


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